Resultados iniciais do transplante de células de medula óssea para o miocárdio de pacientes com insuficiência cardíaca de etiologia chagásica / Early results of bone marrow cell transplantation to the myocardium of patients with heart failure due to chagas disease

OBJETIVO: Avaliar efeitos precoces do transplante de células de medula óssea para o miocárdio de pacientes com insuficiência cardíaca (IC) de etiologia chagásica. MÉTODOS: A amostra consistiu de 28 pacientes, idade média 52,2±9,9 anos, 24 masculinos, 25 em classe NYHA III e 3 em NYHA IV, apesar de tratamento otimizado. O procedimento consistiu na aspiração de 50ml de medula óssea, separação da fração mononuclear e injeção intracoronariana. Foram avaliados os efeitos sobre a fração de ejeção ventricular esquerda (FEVE), distância no teste de 6 minutos, qualidade de vida, classe NYHA, efeitos arritmogênicos e bioquímicos. RESULTADOS: Não houve complicações relacionadas diretamente ao procedimento. A fração de ejeção ventricular esquerda em repouso antes do transplante era 20,1±6,8 por cento e, após 60 dias, aumentou para 23,0±9,0 por cento, p = 0,02. Houve melhora da classe NYHA (3,1±0,3 para 1,8±0,5; p<0.0001); qualidade de vida (50,9±11,7 para 21,8±13,4; p<0.0001); distância caminhada (355±136 m para 443±110 m; p = 0,003). O número de extrassístoles ventriculares em 24h apresentou tendência à elevação (5.322±4.977 para 7.441±7.955; p = 0,062), porém sem incremento dos episódios de taquicardia ventricular (61±127 para 54±127; p = 0,27). CONCLUSÃO: Nossos dados demonstram que a injeção intracoro¡nariana de células mononucleares da medula óssea é exeqüível e sugere ser potencialmente segura e eficaz em pacientes com IC de etiologia chagásica.

Segurança e eficácia da angioplastia com implante de stent intracoronariano em pacientes com síndromes coronarianas instáveis: comparaçäo com síndromes coronarianas estáveis / Safety and efficacy of angioplasty with intracoronary stenting in patients with unstable coronary syndromes: comparison with stable coronary syndromes

OBJECTIVE: To assess safety and efficacy of coronary angioplasty with stent implantation in unstable coronary syndromes. METHODS: Retrospective analysis of in-hospital and late evolution of 74 patients with unstable coronary syndromes (unstable angina or infarction without elevation of the ST segment) undergoing coronary angioplasty with stent placement. These 74 patients were compared with 31 patients with stable coronary syndromes (stable angina or stable silent ischemia) undergoing the same procedure. RESULTS: No death and no need for revascularization of the culprit artery occurred in the in-hospital phase. The incidences of acute non-Q-wave myocardial infarction were 1.4 percent and 3.2 percent (p=0.6) in the unstable and stable coronary syndrome groups, respectively. In the late follow-up (11.2+/-7.5 months), the incidences of these events combined were 5.7 percent in the unstable coronary syndrome group and 6.9 percent (p=0.8) in the stable coronary syndrome group. In the multivariate analysis, the only variable with a tendency to significance as an event predictor was diabetes mellitus (p=0.07; OR=5.2; 95 percent CI=0.9-29.9). CONCLUSION: The in-hospital and late evolutions of patients with unstable coronary syndrome undergoing angioplasty with intracoronary stent implantation are similar to those of the stable coronary syndrome group, suggesting that this procedure is safe and efficacious when performed in unstable coronary syndrome patients.

Intervençoes percutâneas para revascularização do miocárdio no Brasil em 1996 e 1997 comparadas as do biênio 1992 e 1993. Relatório do registro CENIC (Central Nacional de Intervenoes Cardiovasculares) / Percutaneous myocardial revascularization procedures in Brazil in 1996-1997 compared to the 1992-1993 period. A report of the National Registry--National Center for Cardiovascular Interventions (CENIC)

PURPOSE: To report the results of percutaneous coronary interventions, in Brazil, in the years 1996-97, comparing them to those of 1992-93. METHODS: Data were collected in a standard form and the 1996-97 results were compared to those of 1992-93. RESULTS: The current Registry received data from 79effective members of the SBHCI in 127 hospitals, including 22,025 patients, 60.67of whom underwent PTCA, 36.57stent implantation, 2.3PTRA, 0.06DCA and 0.4laser angioplasty. Balloon angioplasty was the most frequent procedure in 1996-97, but its overall rate fell from 6.75to 55.8(p = 0.0001) concomitantly, there was a 35relative increase in the use of stents from 1992-93 to 1996-97. The success rate of the later period was higher (89.7vs 92.8, p = 0.000001), with lower residual stenosis (22vs 19, p = 0.001). Besides, there were lower major complications rates: acute myocardial infarction (2.5vs 1.2, p = 0.002) and death (1.8vs 1.4, p = 0.0003). CONCLUSION: The procedures most often carried out in both periods were balloon angioplasty (60.67) and implantation of stents (36.57); the success rate high, abrupt closure rate was low (1.5). These favorable results corroborate the high standards of the Brazilian Interventional Cardiology.

Cirurgia orovalvar na criança: experiência de 135 casos / Valvular surgery in children: experience with 135 cases

Foram analisados 135 pacientes levados a cirurgia do aparelho valvar, com idade inferior a quinze anos, no período de 11 anos (fevereiro de 1975 a fevereiro de 1986). Os pacientes foram divididos em dois grupos, de acordo com o tipo de cirurgia realizada. No grupo I, formado por 60 crianças, foi preservado o aparelho valvar por técnicas cirúrgicas reparadoras da anatomia e funçäo valvar. Tivemos uma mortalidade cirúrgica de 7%, 34% estäo sem seguimento. Dos pacientes acompanhados, 72% encontram-se assintomáticos, ou pouco sintomáticos; 2 pacientes (5%) foram a óbito tardio e 22% foram reoperados para implante de prótese. No grupo II, 75 pacientes foram levados a cirurgia, para implante de prótese. A mortalidade hospitalar foi de 12% e 13 pacientes (20%) estäo sem seguimento. Dos pacientes acompanhados, 71% estäo assintomáticos, ou pouco sintomáticos; 4% voltaram a apresentar sintomas; 13% (7 pacientes) foram a óbito tardio e 23% (12 pacientes) foram reoperados. A análise mais detalhada dos dois grupos, as mortalidades hospitalar e tardia nos induzem a concluir que se deve fazer todo o empenho na preservaçäo do aparelho valvar lesado. O baixo nível sócio-econômico, responsável pela baixa faixa etária em que säo atingidos os pacientes em suas lesöes valvares, é também responsável pela extrema dificuldade em se manter o acompanhamento clínico pós-operatório

Aneurisma anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo: apresentação de quatro casos / Mitral annular subvalvular aneurysm of the left ventricle: report of 4 cases

Säo apresentados quatro pacientes portadores de aneurisma (Aneu) anular subvalvar mitral do ventrículo esquerdo (VE). No primeiro caso, o Aneu expandía-se anteriormente, em direçäo ao septo interventricular e via de saída do ventrículo direito, causando estenose infundibular. No segundo caso expandía-se posteriormente para a face inferior do coraçäo causando insuficiência mitral. No terceiro caso, a expansäo era superior, causando compressäo da aurícula esquerda e do ramo esquerdo da artéria pulmonar. No quarto caso, havia dois aneurismas, um expandindo-se superiormente e outro lateralmente, porém, sem repercursäo hemodinâmica. Os três primeiros casos foram operados, com um óbito

Síndrome da cimitarra. Apresentação de sete casos / Scimitar syndrome.Report of 7 cases

Sao apresentados sete pacientes portadores da sindrome da cimitarra, sublinhando suas caracteristicas anatomicas, os padroes radiologicos e angiograficos que permitem a correta identificacao da maioria de suas malformacoes

Reestudo dos pacientes submetidos a revascularização do miocárdio / Re-study of patients subjected to myocardial revascularization

Foram analisados os reestudos cineangiograficos em 66 pacientes submetidos a revascularizacao cirurgica do miocardio. O indice de oclusao foi de 17% das 126 pontes de veia safena. A indicacao para o reestudo foi a presenca de angina de peito, arritmias, insuficiencia cardiaca ou a positividade do teste ergometrico. Em 42 pacientes (64%) foi medida a fraccao de ejecao (FE). Observou-se que, em 69%, a FE ou melhorou ou nao sofreu alteracao.Em 31% dos casos, houve piora de FE. A oclusao de todas as pontes ocorreu em 6 pacientes (9%). Destes, 4 foram reoperados ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato e 3 encontram-se assintomaticos. Os outros 2 casos sofreram infarto do miocardio e encontram-se assintomaticos. A hipertensao arterial sistemica, a oclusao de pontes e o infarto do miocardio foram os determinantes da piora da FE no periodo tardio da revascularizacao miocardica

Tetralogia de Fallot com anomalia do ramo esquerdo da artéria pulmonar tratamento cirúrgico / Tetralogy of Fallot with anomalous left branch of the pulmonary artery-surgical treatment

Os autores relatam os resultados cirurgicos de 5 pacientes com tetralogia de Fallot e anomalia do ramo esquerdo da arteria pulmonar (REAP) que consistia em: ausencia do REAP em 3 casos, agenesia na origem do REAP que se enchia atraves persistencia de canal arterial em 1 caso e, no ultimo caso, o REAP tinha origem na aorta ascendente. Nos pacientes com ausencia do REAP foi feita ventriculosseptoplastia e alargamento da via de saida do ventriculo direito, anel pulmonar e tronco da arteria pulmonar, ocorrendo 1 obito no pos-operatorio imediato. No paciente com agenesia na origem do REAP, o canal arterial foi retirado da aorta e anastomosado ao tronco da arteria pulmonar. No paciente em que o REAP tinha origem na aorta ascendente, cerclamos o REAP e realizamos cirurgia de Brock.Ambos os pacientes apresentam boa evolucao